我县新型农村合作医疗制度在县委、县政府的领导下，已运行一年，基本达到了预期效果，初步缓解了农民群众因病返贫、因病致贫的问题。

一、工作情况

1、基金运行质量

2006年，全县有197560农民群众参加合作医疗，合作医疗基金总额889.02万元，各级政府共配套资金691.46万元，其中县政府配套118.536万元。我县《实施方案》基金预算住院报销统筹资金530.89万元，门诊报销统筹资金199.89万元，住院分娩定额报销资金24.89万元，省财政提留风险资金88.9万元，结余44.45万元。截止到10月份，全县大病住院报销5479人次，基金支出478.9万元，人均报销874元，其中：报销1000元以上有1357人，5000元以上有78人，1万元以上有17人，2万元有4人；住院分娩报销1116人，基金支出16.2万元；门诊报销到6月份有2842人，基金支出6.96万元，人均报销24.5元。运行情况显示基金安全高效，实实在在地为农民群众减轻了医疗费用负担，让农民群众切身体验到了参加新型农村合作医疗的好处。

2、主要做法

①领导重视，建立健全办事机构

为确保新型农村合作医疗健康运行，县、乡（镇）政府高度重视，县政府成立了县合管办，安排了7个编制，抽调7名人员集中办公，保证了全县日常工作的顺利开展；乡镇政府成立了合管站，政府分管领导担任站长，抽调卫生院、财政所人员具体负责筹资和门诊审核报销工作。

②强化服务，确定定点医疗服务机构

本着“方便就医、功能互补、机构属性平等”的原则，卫生部门严把准入关，确定了2个县级医院、12个乡镇卫生院、4个民营医院、121个村卫生室和个体诊所为定点医疗机构。为保证服务质量，落实定点医疗机构工作制度，先后分三批对定点医疗机构180名工作人员进行了政策及业务培训，提高了各单位经办人员的服务水平和能力。

③注重监管，确保基金安全高效

为保障试点工作平稳运行，有关部门加强经办机构和服务机构监管，保证了基金使用安全高效。财政部门设立基金专户，开设基金支出户，严格实行收支两条线管理，保证了基金专款专用、基金安全；卫生部门制定了《定点医疗机构管理办法》和7个配套制度，定期对各定点医疗机构进行督查，发现问题，及时予以纠正，有效控制了医药费用过快增长；定点医疗机构积极配合，较为规范地执行收费标准，采取相应措施加强服务质量管理，落实合作医疗各项制度，医疗费用控制在规定的范围内。

④深化改革，提高卫生服务能力

2006年3月-6月，我县实施了乡镇卫生院管理体制改革，增加了卫生投入，加大了基础设施建设和卫生技术人员培训工作力度，开展了乡镇卫生院内部运行机构改革，实行了全员聘用制、公开竞聘院长及分配制度改革，进一步加快了乡镇卫生院建设步伐，激发了广大医务人员工作积极性，卫生服务水平和质量稳步提高，有力促进了新型合作医疗制度的顺利开展。

二、存在问题

新型农村合作医疗还刚刚起步，尚处于探索与完善阶段，运行过程中还存在相当多的困难和问题，主要表现以下方面：一是政策的宣传不到位，夸大宣传、突击宣传、表面宣传现象明显，群众对政策还存在误解、不理解、曲解，同时，宣传工作缺乏系统性，宣传材料单一，运行情况乡村基层干部不了解，不能以事实和典型事例有针对的进行宣传，影响了群众对合作医疗的信任度；二是少数群众观念落后，互助共济意识淡漠，只注重自身权益，忽视自身义务，不受制度的约束，在低水平筹资基础上，对合作医疗保障期望值过高；三是县乡经办机构不健全，内在工作机制尚未形成，多数乡镇合管站没有组织财政所、卫生院系统有序地开展工作，乡镇合管站与卫生院工作脱节，职责不清、责任不明，致使辖区内群众门诊医药费不能按时收集审核、报销，群众感到报销难；四是定点医疗机构不同程度存在不规范行为，少数单位服务态度差，不按规定出具专用处方等报销材料，服务流程不合理，过度检查、过度治疗，费用控制不力，转诊告知不详细，手续不健全，住院标准执行不严，群众感到转诊难。有的民营医院和村级医疗机构收费价格没有公示，超标准收费、乱收费现象突出；五是相关职能部门和乡镇政府监管措施不力，国家相关政策和合作医疗报销、费用控制等措施没有真正落实到位；六是县外医疗机构，由于没有条件和手段进行监管，群众医疗费用高、费用报销群众受益程度低，基金支出大。

三、几点建议

1、加强领导，形成齐抓共管的工作格局。

新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在新形势下，着力解决“三农”问题、构建和谐社会而采取的一项重大举措，县乡两级政府和领导应充分认识到合作医疗工作的长期性、艰巨性和复杂性，要把合作医疗作为新农村建设的重要内容摆上日程，列入重点工作来抓。管理委员会应充分发挥组织领导作用，协调、督促乡镇政府和卫生、物价、药监、审计、财政等职能部门履行职责，形成政府领导，卫生部门牵头、多部门合作，齐抓共管的工作格局。县乡合作医疗经办机构要定编设岗，专人专职，建立健全联系紧密、运行高效的工作机制，切实担负起日常管理责任，探索筹资新方法，充实完善《实施方案》，指导定点医疗机构加强合作医疗管理，全面实施门诊、住院参合农民医药费用医疗机构直接审核报销制度，组织培训各级各类定点医疗机构人员，及时掌握运行中的新情况、新问题，落实方便群众就医、报销的措施，努力控制医疗费用，确保基金安全高效。

2、加强宣传，营造互助共济的舆论氛围。

新型农村合作医疗制度在试点工作中，一个很重要的因素是参合率。因为，参合率在很大程度上决定着合作医疗基金的筹集，而参合率主要取决于农民群众的受益及对合作医疗的信任度，所以，在试点工作中，不仅要广泛宣传国家新型农村合作医疗政策、原则、优越性，更重要的是要把国家政策、合作医疗的本义解释清楚，要把我县《实施方案》和配套制度说明透彻，不要夸大宣传。为此，加强宣传一是县乡政府要建立长效宣传工作机制，把突击性宣传与经常性宣传结合起来，利用会议、调研等形式强调参加新型农村合作医疗重要性，要把合作医疗工作纳入新农村建设任务中进行检查、考核。二是合作医疗经办机构要发挥信息丰富的优势，编写通俗易懂的宣传材料，利用典型事例把我县合作医疗政策规定、就医方法、报销方法、报销范围、报销标准、基金使用情况、医疗机构监管情况、卫生服务质量宣传到群众中，让群众全面了解、掌握政策。三是乡村干部在宣传过程中，要教育、引导群众转变观念，树立互助共济意识，营造“人人为我，我为人人”的氛围，鼓励群众积极参加合作医疗。要进一步强化责任意识，把宣传工作扎实深入到外出务工人员，维护外出务工人员参加合作医疗权益。四是定点医疗机构要把宣传工作贯穿于医疗服务当中，开展面对面宣传，帮助指导群众就医、报销，解释群众的疑惑，以良好规范的服务赢得群众的理解和信任。

3、加强管理，切实提高农村卫生服务水平。

加强管理一是县乡政府要加强县合管办、乡镇合管站经办机构能力建设，建立健全管理制度，要落实人员和必须的工作经费，务必做到有人办事、有钱办事；二是管理委员会要组织协调、督促有关职能部门切实采取有效措施，加强经办机构、医疗卫生服务机构监管，进一步加强基金审计、基金支出程序的监督；进一步加强医疗卫生服务质量管理，提高卫生服务水平；进一步加强卫生服务价格的督查，严肃治理乱收费、超标准收费，严格执行药品价格政策，规范药品采购、作价行为，真正把药品价格降下来。三是经办机构要加强自身能力建设，规范自身行为，规范基金支出，严格掌握审核报销标准，完善定点医疗机构直接审核报销制度，严格合管办复审结算费用办法，要深入基层，了解情况，倾听群众和基层工作人员的意见，要深入定点医疗机构监督检查，加强医疗机构的监管，从医疗卫生服务质量和医疗费用控制两方面，纠正医疗机构不规范行为，要定期公布通报定点医疗机构医疗费用等信息，引导群众就医，要加强群众就医行为的检查，防止出现冒名就医，违规报销现象，避免基金不合理支出。四是定点医疗机构要按照《定点医疗机构管理办法》及配套制度要求，严格管理医务人员的医疗行为、公示收费标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗，切实履行告知义务，要安排足够人员和场所实行直接报销制度，方便群众报销。五是加快信息化建设，逐步建立经办机构与定点医疗机构微机管理网络，变事后审核、监管为事中监控，提高工作效率，减少损失。

总之，新型农村合作医疗制度，政策性强，情况复杂，涉及到广大农民群众的切身利益，在试点工作中，参合农民是否得到实惠、就医报销是否方便快捷、基金是否安全高效、医疗服务质量群众是否满意是合作医疗制度可持续发展的关键。我们相信，试点工作在县委、县政府的正确领导下，上下齐心，这一惠及广大农民群众的好事一定会做得更好！